Centro Medico Sheba
Da $6,000
Costi tipici del trattamento della leucemia linfoblastica acuta in Israele
Approfondimento dell'esperto Bookimed: I pazienti pediatrici ottengono risultati superiori presso centri specializzati come lo Schneider Children's Medical Center. Per i casi complessi negli adulti, il Sourasky Medical Center offre un tasso di successo oncologico del 90% con standard accreditati JCI. I pazienti che necessitano di terapie cellulari avanzate dovrebbero prendere in considerazione l'Hadassah Medical Center. Lì, la professoressa Polina Stepensky ha eseguito oltre 3.500 trapianti di midollo osseo, specializzandosi in tumori del sangue rari e terapie geniche innovative.
| Israele | Turchia | Austria | |
| Trapianto di midollo osseo allogenico da donatore non correlato | da $155,000 | da $65,000 | ≈ $105,000 |
| Trapianto di midollo osseo allogenico da donatore consanguineo | ≈ $95,000 | da $55,000 | ≈ $95,000 |
| Trapianto di midollo osseo | da $204,500 | da $30,000 | ≈ $62,000 |
| Trapianto autologo di midollo osseo | da $74,500 | da $25,800 | ≈ $38,000 |
| Chemioterapia per carcinoma mammario | ≈ $22,500 | da $3,000 | ≈ $9,500 |
Il Dr. Ram Ron lavora in uno dei principali e più grandi ospedali universitari pubblici di Israele, il Sourasky Medical Center (Ichilov), noto per l'alto livello di assistenza ai pazienti e l'innovazione medica.
Il medico è certificato dal consiglio in Medicina Interna, Ematologia e Oncologia Medica. Il percorso professionale include una residenza presso la State University of New York a Brooklyn e una borsa di studio in Ematologia e Oncologia presso il New York Medical College, Westchester Medical Center.<\/p>
Con un forte impegno nel campo medico, il medico ha pubblicato oltre 30 articoli scientifici e ha contribuito a un capitolo di un libro di testo medico. La competenza è ulteriormente dimostrata dall'esecuzione di diverse centinaia di trapianti di cellule staminali, evidenziando l'esperienza in questo settore.<\/p>
La Dott.ssa Ronit El Hasid ha eseguito oltre 300 trapianti di midollo osseo e sangue cordonale su bambini presso il Dana Dwek Children’s Hospital.
Il Dr. Amos Toren è un emato-oncologo pediatrico presso lo Sheba Medical Center. Ha ricoperto il ruolo di Direttore della Divisione di Emato-Oncologia Pediatrica e Trapianto di Midollo Osseo. Il Dr. Toren ha conseguito un dottorato di ricerca in Genetica Umana. È specializzato in terapia con cellule CAR-T e trapianto di midollo osseo per bambini. Forbes Israel ha riconosciuto la sua competenza in ematologia.
I centri oncologici israeliani seguono protocolli basati sulla medicina basata sull'evidenza, utilizzando regimi Berlin-Frankfurt-Munster (BFM). Il trattamento si concentra sulla chemioterapia stratificata per rischio nelle fasi di induzione e consolidamento. I protocolli per bambini e giovani adulti danno priorità agli agenti non mielosoppressivi. L'assistenza avanzata include la terapia con cellule CAR-T e il trapianto allogenico di cellule staminali per i casi ad alto rischio.
Opinione dell'esperto Bookimed: I centri israeliani utilizzano un regime ispirato ai protocolli pediatrici per gli adulti di età inferiore ai 45 anni. Questo approccio migliora significativamente i tassi di sopravvivenza rispetto alla chemioterapia tradizionale per adulti. Strutture come lo Sheba Medical Center guidano spesso queste transizioni cliniche. I pazienti beneficiano di protocolli che utilizzano dosi più elevate di asparaginasi. Questo cambiamento riflette il successo osservato nei gruppi di ricerca pediatrica BFM. Scegliere un centro con reparti integrati di ematologia pediatrica e per adulti garantisce transizioni di protocollo più fluide.
Consenso dei pazienti: I pazienti notano la natura completa della terapia di supporto, inclusa l'assistenza psicosociale. Spesso sottolineano la rapidità di passaggio verso immunoterapie avanzate quando la chemioterapia standard non produce risultati.
La chemioterapia per la leucemia linfoblastica acuta (LLA) in Israele è molto sicura. Gli ospedali seguono i protocolli oncologici americani ed europei. I centri accreditati JCI utilizzano il controllo elettronico del dosaggio dei farmaci. Team multidisciplinari monitorano i pazienti 24 ore su 24, 7 giorni su 7. Ciò garantisce una risposta immediata a qualsiasi effetto collaterale del trattamento. Le moderne pompe per infusione garantiscono la precisione della somministrazione per schemi terapeutici complessi.
Opinione dell'esperto Bookimed: I centri oncologici israeliani come "Rambam" e "Sheba" danno la priorità ad alternative biologiche per i pazienti sensibili. I team medici passano spesso al blinatumomab in caso di elevata tossicità. Questo approccio personalizzato riduce gli effetti collaterali mantenendo alti tassi di successo. Questi centri eseguono oltre 65.000 interventi all'anno, il che crea un'enorme esperienza clinica. Tale volume consente ai medici di notare piccoli segnali di allarme prima che si aggravino.
Consenso dei pazienti: I pazienti apprezzano la presenza costante di personale medico certificato durante ogni infusione. Apprezzano la rapidità con cui i team medici regolano i farmaci individuali per ridurre la nausea e le ulcere alla bocca.
L'idoneità per la CAR-T e le terapie avanzate contro la leucemia in Israele dipende dal profilo molecolare e dalle condizioni fisiche. La CAR-T è riservata ai casi recidivanti o refrattari dopo 2 cicli di trattamento precedenti. I pazienti in buone condizioni fisiche di età inferiore ai 75 anni possono essere candidati al trapianto. I farmaci mirati richiedono marcatori genetici specifici, come il cromosoma Philadelphia.
Opinione dell'esperto Bookimed: I centri oncologici israeliani offrono spesso un accesso più rapido alla terapia CAR-T grazie alla produzione locale. Ospedali come lo Sheba Medical Center elaborano le cellule in loco anziché inviarle all'estero. Questo protocollo riduce i tempi di attesa per i pazienti con leucemia aggressiva in fase avanzata.
Consenso dei pazienti: I pazienti sottolineano che la presenza di un accompagnatore dedicato è obbligatoria durante la lunga fase di recupero ambulatoriale. Molti notano che i test genetici precoci li hanno aiutati a evitare chemioterapie inefficaci a favore di opzioni mirate.
I centri oncologici israeliani forniscono la chemioterapia standard come assistenza ambulatoriale. Il trapianto di midollo osseo richiede un ricovero iniziale di 21–30 giorni per l'isolamento. La maggior parte dei pazienti rimane in Israele da 2 a 6 mesi, a seconda dei protocolli di trattamento specifici e della velocità di recupero.
Opinione dell'esperto Bookimed: Gli ospedali israeliani, come il Sourasky Medical Center e l'Hadassah, offrono hotel specializzati per pazienti ambulatoriali nelle vicinanze. Queste strutture colmano il divario tra le stanze d'ospedale e gli alloggi privati. Ciò aiuta i pazienti a rimanere vicino ai medici, riducendo le spese totali per il soggiorno di 3 mesi.
Feedback dei pazienti: I pazienti sottolineano che vivere vicino alla clinica è vitale per gli esami del sangue giornalieri. Molti consigliano di scegliere un alloggio con cucina per rispettare facilmente i rigorosi requisiti dietetici dopo il trapianto.
I centri di ematologia israeliani accolgono ogni anno un gran numero di pazienti internazionali, sia pediatrici che adulti. I reparti specializzati mettono a disposizione coordinatori di lingua inglese per garantire una comunicazione fluida. Questi team si occupano della documentazione medica e della logistica. Cliniche come Sheba e Hadassah mantengono un tasso di sopravvivenza dall'85% al 90% per le malattie oncoematologiche pediatriche.
Opinione dell'esperto Bookimed: Gli ospedali israeliani eccellono nel trattamento di recidive complesse negli adulti. Ciò è confermato dalla presenza di centri di elaborazione cellulare interni. Hadassah e Sheba non esternalizzano la produzione di cellule CAR-T. Questo fa risparmiare tempo critico ai pazienti con leucemia aggressiva. Tali centri accolgono regolarmente pazienti che non hanno risposto ai trattamenti standard altrove.
Feedback dei pazienti: I pazienti sottolineano che i case manager fungono da importanti intermediari durante il soggiorno in ospedale. La maggior parte si sente sollevata nel sapere che le istruzioni mediche vengono spiegate chiaramente in inglese.
I centri ematologici israeliani offrono il trapianto aploidentico quando non sono disponibili donatori completamente compatibili. In queste procedure di compatibilità parziale, il donatore è un genitore, un figlio o un fratello/sorella. I tassi di successo per la leucemia linfoblastica acuta (LLA) sono ora paragonabili a quelli del trapianto da donatori non consanguinei compatibili. I protocolli moderni garantiscono un'elevata accessibilità per tutti i pazienti.
Opinione dell'esperto Bookimed: I centri oncologici israeliani dimostrano un'elevata competenza nel trattamento di casi complessi di compatibilità parziale. Ad esempio, il Centro Medico Sourasky esegue oltre 60 trapianti di midollo osseo all'anno. I principali specialisti sottolineano spesso l'importanza dell'età del donatore. Donatori più giovani, di norma, portano a migliori risultati di sopravvivenza nei casi di LLA. Questa attenzione alla selezione del donatore ottimizza il recupero al di fuori degli standard di compatibilità convenzionali.
Consenso dei pazienti: I pazienti riferiscono che l'opzione della compatibilità parziale porta un enorme sollievo. Apprezzano il fatto che quasi chiunque possa trovare un donatore tra i parenti. Molti sottolineano che, sebbene il recupero delle piastrine richieda più tempo, il risultato percepito è identico a quello di una compatibilità totale.
I protocolli israeliani per il trattamento della leucemia del SNC si basano su una prevenzione aggressiva e su una terapia adattata ai rischi. Gli specialisti utilizzano la chemioterapia intratecale e farmaci sistemici ad alte dosi per superare la barriera emato-encefalica. I metodi avanzati includono la terapia con cellule CAR-T e trapianti di midollo osseo complessi presso centri accreditati JCI, come il Sourasky e lo Sheba.
Opinione dell'esperto Bookimed: I centri oncologici israeliani, come il Centro Medico Sheba, danno priorità ai protocolli sviluppati per i bambini quando trattano giovani adulti. Questo approccio garantisce tassi di sopravvivenza più elevati grazie a una prevenzione del SNC più aggressiva. Questi centri gestiscono un elevato flusso di pazienti e offrono pacchetti diagnostici di 14 giorni per determinare rapidamente lo stadio della malattia. Questa velocità è fondamentale per prevenire danni al SNC prima che si manifestino.
Feedback dei pazienti: I pazienti apprezzano i team multidisciplinari che si occupano sia degli effetti collaterali neurologici che del cancro stesso. Spesso sottolineano che la possibilità di ricevere tutto, dalla diagnosi al trapianto, in un'unica struttura riduce significativamente i livelli di stress.
Israele è un centro di eccellenza per la neurochirurgia grazie alla combinazione di tecnologie mediche all'avanguardia e competenze chirurgiche di altissimo livello. Strutture innovative come lo Sheba Medical Center utilizzano sistemi di navigazione basati sull'intelligenza artificiale e risonanza magnetica intraoperatoria in tempo reale. I centri specializzati riportano un tasso di successo del 98% per interventi complessi, tra cui craniotomie a paziente sveglio e trattamento dei disturbi del movimento.
Parere degli esperti di Bookimed: I dati mostrano una netta differenza tra le opzioni di trattamento pubbliche e private in Israele. I centri privati, come l'Assuta Medical Center, eseguono oltre 92.000 interventi chirurgici all'anno e consentono ai pazienti di scegliere uno specifico chirurgo di spicco. Questo rappresenta un vantaggio significativo nei casi complessi, dove si preferisce uno specialista specifico, come il Dott. Eli Ashkenazi, grazie alle sue oltre 1.000 operazioni alla colonna vertebrale.
Feedback dei pazienti: I pazienti sottolineano l'importanza di poter fornire le immagini originali su una chiavetta USB per la visualizzazione in loco, il che semplifica la pianificazione dell'intervento chirurgico. Inoltre, notano che i pacchetti privati spesso includono la sistemazione in hotel e i trasferimenti aeroportuali, semplificando notevolmente la logistica.
I neurochirurghi israeliani trattano una vasta gamma di patologie, dai tumori cerebrali e del midollo spinale ai disturbi funzionali complessi. Centri specializzati utilizzano tecnologie all'avanguardia, come il gamma knife, la stimolazione cerebrale profonda e la risonanza magnetica intraoperatoria, per una diagnosi estremamente accurata di epilessia, morbo di Parkinson e patologie cerebrovascolari.
Parere di un esperto di Bookimed: Gli ospedali israeliani spesso combinano diverse specialità per affrontare i casi complessi. Al Sourasky Medical Center, neurochirurghi come il dottor Zvi Lidar uniscono neurochirurgia e ortopedia per trattare le patologie della colonna vertebrale. Questo approccio interdisciplinare consente alla clinica di eseguire oltre 34.000 interventi chirurgici all'anno. Scegliere una struttura con tale competenza interdisciplinare porta spesso a piani di trattamento più completi per le malattie degenerative.
Feedback dei pazienti: I pazienti apprezzano molto l'accesso a trattamenti specializzati, come la chirurgia guidata dalla fluorescenza per la rimozione dei tumori, spesso non disponibili altrove. Molti sottolineano che il personale parla fluentemente inglese e fornisce una comunicazione chiara tramite teleconsulti prima del viaggio.
Israele ospita centri di neurochirurgia di fama mondiale come il Sourasky Medical Center, lo Sheba Medical Center e l'Hadassah Medical Center. Queste istituzioni sono leader a livello mondiale nel trattamento di tumori cerebrali complessi, patologie della colonna vertebrale e disturbi del movimento. Utilizzano tecnologie all'avanguardia come il Gamma Knife, sistemi robotici e risonanza magnetica intraoperatoria.
Parere degli esperti di Bookimed: I nostri dati dimostrano che, sebbene la maggior parte dei pazienti cerchi cure a Tel Aviv, il Rambam Medical Center di Haifa offre un'assistenza unica per i neurotraumi. Dispone di un'unità specializzata di neuroterapia intensiva che tratta circa 1 milione di pazienti all'anno. Questo lo rende una scelta indispensabile per interventi di neurochirurgia complessi a seguito di traumi cranici che richiedono un supporto intensivo durante la convalescenza.
Feedback dei pazienti: I pazienti sottolineano l'importanza delle consultazioni precoci. Spesso evidenziano come la precisione e il successivo trattamento dei tumori cerebrali complessi abbiano superato le loro aspettative. Un paziente ha sottolineato la rapidità con cui è riuscito a contattare professori di spicco per un secondo parere durante interventi neurochirurgici critici.
Tra i neurochirurghi israeliani di spicco figurano i professori Zvi Ram, Shlomi Constantini e Itzhak Fried del Sourasky Medical Center. Questi specialisti ricoprono posizioni di rilievo nell'Associazione Europea delle Società di Neurochirurgia (EANS) e nella Società Mondiale di Neurochirurgia Stereotassica e Funzionale (WSSFN). Utilizzano tecniche avanzate di mappatura intraoperatoria e sistemi robotici.
Parere degli esperti di Bookimed: i dati di Sourasky e Sheba indicano una forte correlazione tra elevato volume di interventi chirurgici e sicurezza del paziente. Ad esempio, Sourasky esegue oltre 34.000 interventi di chirurgia oncologica all'anno con una percentuale di successo del 90%. I pazienti che necessitano di interventi complessi di rimozione del tumore dovrebbero dare la priorità a centri come questi, dove i chirurghi eseguono centinaia di procedure specializzate ogni anno.
Opinione dei pazienti: I pazienti sottolineano l'importanza di trovare un chirurgo specializzato nella loro patologia, piuttosto che un medico di base. Molti notano che i centri più grandi offrono un migliore accesso a personale che parla inglese e un'assistenza coordinata per i pazienti internazionali.
I pazienti stranieri che necessitano di trattamento neurochirurgico in Israele devono fornire una documentazione medica completa, inclusi i risultati di recenti risonanze magnetiche o TAC, tradotti in inglese. Il ricovero ospedaliero richiede una visita medica specialistica per confermare l'idoneità al trattamento. Gli ospedali spesso richiedono il pagamento anticipato completo o un consistente acconto prima di confermare le date degli interventi chirurgici o rilasciare i documenti per il visto.
Parere degli esperti di Bookimed: i dati dimostrano che le principali istituzioni mediche israeliane, come lo Sheba Medical Center e l'Hadassah Medical Center, assistono un numero enorme di pazienti, oltre 1.000.000 all'anno. Questa elevata domanda fa sì che le cliniche diano priorità ai casi complessi o rari rispetto alle procedure di routine. I pazienti con patologie particolari o ad alto rischio vengono spesso ricoverati più rapidamente rispetto a coloro che cercano cure standard altrove.
Feedback dei pazienti: I pazienti sottolineano che avere tutti i referti degli esami di diagnostica per immagini in inglese è fondamentale per fissare rapidamente gli appuntamenti. Molti evidenziano che, nonostante l'eccellente qualità dell'assistenza medica, è necessario un coordinamento, data la chiusura per lo Shabbat, per evitare ritardi diagnostici imprevisti.
In Israele, la degenza standard in un reparto di neurochirurgia è di 10-14 giorni per i casi non complicati. I pazienti sottoposti a interventi complessi, come la rimozione di tumori cerebrali o la stimolazione cerebrale profonda, spesso necessitano di 4-6 settimane. Questo periodo comprende la diagnostica preoperatoria, l'intervento chirurgico e il necessario monitoraggio postoperatorio.
Secondo il parere degli esperti di Bookimed, i dati del Sourasky Medical Center dimostrano che la struttura tratta oltre 400.000 pazienti all'anno con elevati tassi di successo. Le cliniche con un volume di pazienti così elevato, come Hadassah o Assuta, spesso adottano protocolli di dimissione semplificati. Questo permette ai pazienti internazionali di passare più rapidamente alla riabilitazione in hotel, mantenendo al contempo l'accesso ai migliori specialisti.
Feedback dei pazienti: I pazienti sottolineano l'importanza di non affrettarsi a tornare a casa troppo presto. Alcuni viaggiatori hanno prolungato il soggiorno fino a tre settimane a causa del gonfiore o per ottenere l'approvazione definitiva del chirurgo prima della partenza.
La neurochirurgia israeliana si avvale di sistemi di navigazione robotica, imaging 3D in tempo reale e tecnologie non chirurgiche per ridurre al minimo il trauma fisico. Sistemi come Mazor Robotics offrono una precisione submillimetrica negli impianti del midollo spinale. Il trattamento con ultrasuoni guidati da risonanza magnetica (MRgFUS) cura il tremore senza incisioni. Questi strumenti avanzati garantiscono un'elevata precisione e riducono i tempi di recupero.
Parere degli esperti di Bookimed: cliniche israeliane come Sourasky e Hadassah stanno implementando tecnologie israeliane proprietarie, come Surgical Theater, ancor prima di entrare nel mercato globale. I nostri dati dimostrano che questi centri utilizzano frequentemente modelli in realtà virtuale per la pianificazione preoperatoria. Ciò consente ai chirurghi di esercitarsi in procedure complesse, un fattore chiave nel loro tasso di successo del 90%.
Feedback dei pazienti: I pazienti riferiscono che tecnologie come il Gamma Knife hanno permesso loro di tornare a casa in pochi giorni anziché in settimane. Molti stanno passando dalle tradizionali incisioni di 10 cm a incisioni inferiori a 2 cm utilizzando sistemi robotici.
Israele è leader mondiale nella neurochirurgia grazie all'integrazione di innovazioni mediche nazionali e al coinvolgimento di specialisti provenienti da tutto il mondo. Centri di eccellenza come il Sourasky Medical Center (Ichilov) eseguono oltre 34.000 interventi chirurgici all'anno. I pazienti hanno accesso a tecniche all'avanguardia come la craniotomia a paziente sveglio e gli ultrasuoni focalizzati guidati dalla risonanza magnetica.
Parere degli esperti di Bookimed: la neurochirurgia israeliana si distingue per l'elevata concentrazione di specialisti con doppia certificazione. Molti chirurghi di spicco, come il Dott. Zvi Lidar, sono abilitati a esercitare sia in Israele che negli Stati Uniti. Questo garantisce ai pazienti di ricevere cure chirurgiche di livello americano, anche se si trovano a Tel Aviv o a Gerusalemme. I nostri dati dimostrano che i centri privati come Assuta offrono un accesso significativamente più rapido a questi specialisti rispetto al sistema pubblico.
Feedback dei pazienti: I pazienti sottolineano l'importanza di chiarire l'ambito specifico delle procedure eseguite da un chirurgo per la loro particolare condizione. Apprezzano inoltre la possibilità di ottenere rapidamente un secondo parere specialistico tramite consultazioni online con professori di fama mondiale.
Lo Sheba Medical Center e il Sourasky Medical Center (Ichilov) sono tra i migliori ospedali di neurochirurgia in Israele. Queste strutture, accreditate dalla JCI, eseguono migliaia di interventi chirurgici ogni anno. Tecnologie all'avanguardia, come il CyberKnife e la risonanza magnetica intraoperatoria, vengono utilizzate per il trattamento di tumori cerebrali complessi e lesioni cerebrovascolari.
Parere degli esperti di Bookimed: I nostri dati dimostrano che i principali centri israeliani, come Sourasky e Hadassah, eseguono oltre 40.000 interventi chirurgici all'anno. Questo elevato volume consente ai chirurghi di mantenere un tasso di successo del 90% anche nei casi oncologici più complessi. I pazienti che desiderano sottoporsi a chirurgia robotica della colonna vertebrale o a stimolazione cerebrale profonda dovrebbero prendere in considerazione questi grandi centri municipali, che vantano le équipe chirurgiche più esperte.
Opinione dei pazienti: I pazienti apprezzano molto il fatto che alcuni ospedali coordinino rapidamente le consulenze anche durante gli scioperi regionali. Le famiglie dei pazienti più giovani apprezzano in particolare i chirurghi che si sono formati presso prestigiose istituzioni internazionali.
Israele è leader mondiale nella neurochirurgia, dove si trattano complesse patologie del cervello e del midollo spinale utilizzando tecniche robotiche e minimamente invasive. Reparti altamente specializzati presso centri accreditati JCI, come il Sourasky Medical Center (Ichilov) e l'Hadassah Medical Center, sono specializzati in neuro-oncologia, neurochirurgia pediatrica e procedure funzionali.
Parere degli esperti di Bookimed: i reparti di neurochirurgia israeliani spesso fungono da centri di risposta rapida per i pazienti internazionali. I dati dimostrano che grandi centri come il Sourasky, che assiste 1.800.000 pazienti all'anno, possono organizzare consulti video specialistici in tempi brevissimi. Questa rapidità è fondamentale per i casi di neuro-oncologia, dove iniziare il trattamento con qualche giorno di anticipo ha un impatto significativo sulla prognosi.
Feedback dei pazienti: I pazienti notano che le équipe israeliane spesso si occupano di casi ad alto rischio che altri ospedali rifiutano. Sottolineano l'importanza di avvalersi di coordinatori locali per organizzare la logistica del viaggio o prevenire potenziali disagi durante il loro soggiorno di due settimane.
I pazienti stranieri che arrivano in Israele per cure neurochirurgiche necessitano di un passaporto valido, un permesso d'ingresso o un visto medico e una lettera di invito ufficiale dall'ospedale. Devono essere forniti i risultati recenti di risonanza magnetica o TAC in formato DICOM e referti medici dettagliati. Per l'ingresso nel Paese è inoltre richiesta la prova di un'assicurazione sanitaria privata e di una situazione finanziaria stabile.
Parere degli esperti di Bookimed: I nostri dati dimostrano che i principali neurochirurghi degli ospedali Hadassah e Sourasky richiedono spesso la cartella clinica 4-6 settimane prima dell'arrivo del paziente. Inviare queste informazioni in anticipo aiuta a evitare di dover riprogrammare l'appuntamento. I grandi centri che eseguono oltre 30.000 interventi chirurgici all'anno dispongono di portali dedicati per il caricamento sicuro dei file DICOM. L'utilizzo di questi portali garantisce che il chirurgo possa visionare immagini di alta qualità prima del vostro arrivo a Tel Aviv.
Feedback dei pazienti: I pazienti sottolineano la necessità di portare con sé copie cartacee e copie digitali di backup di tutte le immagini su una chiavetta USB. Fanno inoltre notare che le procedure neurochirurgiche richiedono un'autorizzazione preventiva da parte di una compagnia assicurativa privata per evitare ritardi nei pagamenti presso la clinica.